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杭州市大江东医院:命悬一线 神奇橡皮圈显神威

2018年12月6日 9:57

  消化道大出血一向都是急症,来势汹汹,病情变化又快,患者随时都有生命危险。可如果药物治疗无效,手术开刀又不适合,该怎么办?

  内镜下套扎止血术!最近,杭州市大江东医院就用这个“神奇的橡皮圈”成功救治了两个上消化道大出血病人。

  55岁的朱先生有肝硬化病史4年多,期间反复出现消化道出血,也曾到上级医院住院治疗,保守治疗一段时间后就出院了。十天前突然出现呕血、便血,这可吓坏了朱先生,急忙到我院消化内科就诊。

  肝硬化病人往往伴有食管、胃底静脉曲张,曲张的静脉非常脆弱,很容易破裂,一旦破裂,血便如泉涌般喷出很难止住,门诊医师立即将患者安排至消化内科住院诊治。

  肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血非常快,死亡率较高,朱先生的血瞬间掉至正常人的一半。消化内科医师迅速展开了一系列的救治:输血、止血药物、质子泵抑制剂药物使用和补液等保守治疗。

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3条曲张的静脉

  但保守治疗只是暂时稳定,患者仍有再次大出血风险,经消化内科专家仔细查看评估风险后,决定行内镜下治疗。内镜下检查发现,患者食管中下段可见如结节样、瘤样,并可见红色征的重度曲张静脉,这些曲张的静脉犹如定时炸弹,随时可能破裂再次引起消化道大出血,着实令人心惊。

  对于上消化道活动性大出血,内镜操作也属于高风险,稍有不慎,也可使出血加重,甚至术中丧失视野,导致手术失败!这对手术医生来说更是极大的考验。术中,杭州市大江东医院消化内科医师沉着冷静,胆大心细,确定食管静脉曲张破裂部位,快速选中套扎部位,只见橡皮圈逐个将曲张静脉套扎,一连串操作一气呵成,整个过程不过短短数分钟,手术非常顺利,术后患者恢复良好,结果令人满意。

  另一位患者杨先生的情况更为凶险,他被送至我院急诊科时,鲜血不断地从口中涌出,血压一度不稳,处于休克状态,若不及时止血,极可能因失血性休克导致死亡。

  抢救室立即联系消化内科,消化内科专家结合患者病情,当即建议行急诊内镜检查,尽快查明出血点止血,抢救患者。

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出血点

  医护人员争分夺秒,重症监护室、手术麻醉科等紧密配合。一直不断喷涌而出的鲜血也给内镜下检查及治疗带来了极大的挑战,这需要内镜医生有极高的心理素质,看到出血不能慌乱,就像高速行驶的zb11尊宝娱乐网络棋牌,突然挡风玻璃上出现了一滩污水,视野丧失,驾驶者不能慌乱,不能乱打方向。杭州市大江东医院消化内科医师小心将胃镜送入,见食管入口至胃底贲门口均有静脉曲张,曲张的静脉几乎快将食管管腔堵塞,属于极重度曲张静脉。继续探查,发现胃内满布鲜血,胃底可见大量新鲜血凝块,出血口更如没有关阀门的水龙头,鲜血不断涌出,干扰了内镜视野。

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内镜下套扎

  情况危急!“最关键的是要迅速找到出血破口,将它堵住才是治疗的根源。”消化内科医师沉着应对,将鲜血冲开吸引,终于发现贲门处曲张的静脉有一个大破口,出血就是来源于此。“立即施行套扎止血术,立刻止住静脉出血。”由于出血口位于贲门,内镜倒镜状态下很难到达理想位置,好几次反复调整都没到达理想位置,消化内科医师临危不乱,凭借多年的临床经验,终于在一瞬间到达靶位,弹无虚发将橡皮圈快速准确、稳稳扎于破口处根部,很快,患者风险解除。

  从内镜检查到成功止血,前后不过二十分钟。小小的橡皮圈,在如此凶险的急症面前,保住了患者的生命。

  这两例患者的成功救治标志着杭州市大江东医院内镜下治疗技术达到了新的高度,也是杭州市大江东医院消化内科综合水平提升的重要指标,对更好救治消化道大出血患者有积极的意义。

作者:记者 俞超雄   
编辑:俞超雄

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